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Effetto della minima concentrazione inibente di Vancomicina sugli esiti di endocardite da Staphylococcus aureus sensibile alla Meticillina


L’endocardite da Staphylococcus aureus ha un alto tasso di mortalità.
La concentrazione minima inibitoria di Vancomicina ( MIC ) ha dimostrato di influenzare l'esito della batteriemia da Staphylococcus aureus meticillino-resistente ( MRSA ), e dati recenti hanno mostrato un effetto simile sulla batteriemia da Staphylococcus aureus meticillino-sensibile.

È stato valutato l'effetto della MIC di Vancomicina ( Vanco, Vancocin ) sulla endocardite infettiva da Staphylococcus aureus del lato sinistro trattata con Cloxacillina.

È stata analizzata una coorte prospettica di pazienti con endocardite infettiva in un unico ospedale.

La MIC di Vancomicina, Daptomicina e Cloxacillina è stata determinata mediante E-test.
I ceppi di Staphylococcus aureus sono stati classificati come bassa MIC di Vancomicina ( minore di 1.5 mcg/ml ) e alta MIC di Vancomicina ( maggiore o uguale a 1.5 mcg/ml ).

L'endpoint primario era la mortalità in ospedale.

Sono stati analizzati 93 pazienti con endocardite infettiva del lato sinistro trattati con Cloxacillina, di cui 53 ( 57% ) avevano MIC di Vancomicina minore di 1.5 mcg/ml e 40 ( 43% ) avevano MIC di Vancomicina maggiore o uguale a 1.5 mcg/ml.

La mortalità in ospedale è stata del 30% ( n=16/53 ) nei pazienti con una bassa MIC di Vancomicina e del 53% ( n=21/40 ) in quelli con una elevata MIC di Vancomicina ( P=0.03 ).

Nessuna correlazione è stata trovata tra la MIC di Oxacillina e la MIC di Vancomicina o Daptomicina.

Una maggiore MIC di Vancomicina ha aumentato la mortalità in ospedale di 3 volte ( odds ratio, OR=3.1 ) dopo aggiustamento per età, anno di diagnosi, complicanze settiche ed endocardite non-settica complicata.

In conclusione, i risultati indicano che la MIC di Vancomicina potrebbe essere utilizzata per identificare un sottogruppo di pazienti con endocardite infettiva da Staphylococcus aureus meticillino-sensibile a rischio di mortalità più elevato.
L’esito meno favorevole delle infezioni stafilococciche con una maggiore MIC di Vancomicina non può essere spiegato unicamente dalla farmacocinetica sub-ottimale degli antibiotici. ( Xagena2014 )

Cervera C et al, Clin Infect Dis 2014; 58:1668-1675

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