L’endocardite da Staphylococcus aureus ha un alto tasso di mortalità.
La concentrazione minima inibitoria di Vancomicina ( MIC ) ha dimostrato di influenzare l'esito della batteriemia da Staphylococcus aureus meticillino-resistente ( MRSA ), e dati recenti hanno mostrato un effetto simile sulla batteriemia da Staphylococcus aureus meticillino-sensibile.
È stato valutato l'effetto della MIC di Vancomicina ( Vanco, Vancocin ) sulla endocardite infettiva da Staphylococcus aureus del lato sinistro trattata con Cloxacillina.
È stata analizzata una coorte prospettica di pazienti con endocardite infettiva in un unico ospedale.
La MIC di Vancomicina, Daptomicina e Cloxacillina è stata determinata mediante E-test.
I ceppi di Staphylococcus aureus sono stati classificati come bassa MIC di Vancomicina ( minore di 1.5 mcg/ml ) e alta MIC di Vancomicina ( maggiore o uguale a 1.5 mcg/ml ).
L'endpoint primario era la mortalità in ospedale.
Sono stati analizzati 93 pazienti con endocardite infettiva del lato sinistro trattati con Cloxacillina, di cui 53 ( 57% ) avevano MIC di Vancomicina minore di 1.5 mcg/ml e 40 ( 43% ) avevano MIC di Vancomicina maggiore o uguale a 1.5 mcg/ml.
La mortalità in ospedale è stata del 30% ( n=16/53 ) nei pazienti con una bassa MIC di Vancomicina e del 53% ( n=21/40 ) in quelli con una elevata MIC di Vancomicina ( P=0.03 ).
Nessuna correlazione è stata trovata tra la MIC di Oxacillina e la MIC di Vancomicina o Daptomicina.
Una maggiore MIC di Vancomicina ha aumentato la mortalità in ospedale di 3 volte ( odds ratio, OR=3.1 ) dopo aggiustamento per età, anno di diagnosi, complicanze settiche ed endocardite non-settica complicata.
In conclusione, i risultati indicano che la MIC di Vancomicina potrebbe essere utilizzata per identificare un sottogruppo di pazienti con endocardite infettiva da Staphylococcus aureus meticillino-sensibile a rischio di mortalità più elevato.
L’esito meno favorevole delle infezioni stafilococciche con una maggiore MIC di Vancomicina non può essere spiegato unicamente dalla farmacocinetica sub-ottimale degli antibiotici. ( Xagena2014 )
Cervera C et al, Clin Infect Dis 2014; 58:1668-1675
Inf2014 Cardio2014 Farma2014
