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Aspergillosi polmonare invasiva nei pazienti ricoverati presso l'Unità di terapia intensiva con influenza in forma grave


L'aspergillosi polmonare invasiva si verifica in genere in un ospite immunocompromesso. Da quasi un secolo è stato accertato che l'influenza può avviare le superinfezioni batteriche, ma recentemente anche i pazienti con forma grave di influenza possono sviluppare aspergillosi polmonare invasiva.
È stata misurata l'incidenza di aspergillosi polmonare invasiva in diverse stagioni in pazienti con polmonite da influenza nell'Unità di terapia intensiva ( UTI ) e per valutare se l'influenza fosse un fattore di rischio indipendente per l'aspergillosi polmonare invasiva.

È stato condotto uno studio di coorte multicentrico retrospettivo. I dati sono stati raccolti da pazienti adulti con grave influenza ricoverati in sette Unità di terapia intensiva in tutto il Belgio e nei Paesi Bassi durante sette stagioni influenzali.

I pazienti avevano più di 18 anni, sono stati ricoverati in terapia intensiva per più di 24 ore con insufficienza respiratoria acuta, avevano infiltrati polmonari all’l'imaging e una infezione confermata influenzale basata su un test PCR delle vie aeree positive ( coorte influenza ).

Si è determinato se l'influenza fosse indipendentemente associata ad aspergillosi polmonare invasiva in soggetti non-immunocompromessi ( nessun fattore dell’ospite EORTC/MSG, European Organization for Research and Treatment of Cancer / Invasive Fungal Infections Cooperative Group e National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group ).

I dati sono stati raccolti da pazienti ricoverati in terapia intensiva tra il 2009 e il 2016.

L'aspergillosi polmonare invasiva è stata diagnosticata in 83 su 432 pazienti ( 19% ) ricoverati con influenza ( coorte influenza ), una mediana di 3 giorni dopo l'ammissione in terapia intensiva. L'incidenza era simile per l'influenza A e B.

Per i pazienti immunocompromessi con influenza, l'incidenza di aspergillosi polmonare invasiva è stata pari al 32% ( 38 su 117 pazienti ), mentre nel gruppo di casi influenzali non-immunocompromessi, l'incidenza è stata del 14% ( 45 su 315 pazienti ).

Per contro, solo 16 dei 315 pazienti ( 5% ) nel gruppo di controllo hanno sviluppato aspergillosi polmonare invasiva.
La mortalità a 90 giorni è stata del 51% nei pazienti della coorte influenza con aspergillosi polmonare invasiva e del 28% nella coorte influenza senza aspergillosi polmonare invasiva ( P=0.0001 ).

In questo studio, l'influenza è risultata essere indipendentemente associata ad aspergillosi polmonare invasiva ( odds ratio aggiustato, aOR=5.19; P minore di 0.0001 ), insieme a un punteggio APACHE II più alto, sesso maschile, e uso di corticosteroidi.

L'influenza è stata identificata come un fattore di rischio indipendente per l'aspergillosi polmonare invasiva ed è associata ad alta mortalità.
Studi futuri dovrebbero valutare se una diagnosi più rapida o la profilassi antifungina possano migliorare l'esito dell'aspergillosi associata all'influenza. ( Xagena2018 )

Schauwvlieghe AFAD et al, Lancet Respir Med 2018; 6: 782-792

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