L'aspergillosi polmonare invasiva si verifica in genere in un ospite immunocompromesso. Da quasi un secolo è stato accertato che l'influenza può avviare le superinfezioni batteriche, ma recentemente anche i pazienti con forma grave di influenza possono sviluppare aspergillosi polmonare invasiva.
È stata misurata l'incidenza di aspergillosi polmonare invasiva in diverse stagioni in pazienti con polmonite da influenza nell'Unità di terapia intensiva ( UTI ) e per valutare se l'influenza fosse un fattore di rischio indipendente per l'aspergillosi polmonare invasiva.
È stato condotto uno studio di coorte multicentrico retrospettivo. I dati sono stati raccolti da pazienti adulti con grave influenza ricoverati in sette Unità di terapia intensiva in tutto il Belgio e nei Paesi Bassi durante sette stagioni influenzali.
I pazienti avevano più di 18 anni, sono stati ricoverati in terapia intensiva per più di 24 ore con insufficienza respiratoria acuta, avevano infiltrati polmonari all’l'imaging e una infezione confermata influenzale basata su un test PCR delle vie aeree positive ( coorte influenza ).
Si è determinato se l'influenza fosse indipendentemente associata ad aspergillosi polmonare invasiva in soggetti non-immunocompromessi ( nessun fattore dell’ospite EORTC/MSG, European Organization for Research and Treatment of Cancer / Invasive Fungal Infections Cooperative Group e National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group ).
I dati sono stati raccolti da pazienti ricoverati in terapia intensiva tra il 2009 e il 2016.
L'aspergillosi polmonare invasiva è stata diagnosticata in 83 su 432 pazienti ( 19% ) ricoverati con influenza ( coorte influenza ), una mediana di 3 giorni dopo l'ammissione in terapia intensiva. L'incidenza era simile per l'influenza A e B.
Per i pazienti immunocompromessi con influenza, l'incidenza di aspergillosi polmonare invasiva è stata pari al 32% ( 38 su 117 pazienti ), mentre nel gruppo di casi influenzali non-immunocompromessi, l'incidenza è stata del 14% ( 45 su 315 pazienti ).
Per contro, solo 16 dei 315 pazienti ( 5% ) nel gruppo di controllo hanno sviluppato aspergillosi polmonare invasiva.
La mortalità a 90 giorni è stata del 51% nei pazienti della coorte influenza con aspergillosi polmonare invasiva e del 28% nella coorte influenza senza aspergillosi polmonare invasiva ( P=0.0001 ).
In questo studio, l'influenza è risultata essere indipendentemente associata ad aspergillosi polmonare invasiva ( odds ratio aggiustato, aOR=5.19; P minore di 0.0001 ), insieme a un punteggio APACHE II più alto, sesso maschile, e uso di corticosteroidi.
L'influenza è stata identificata come un fattore di rischio indipendente per l'aspergillosi polmonare invasiva ed è associata ad alta mortalità.
Studi futuri dovrebbero valutare se una diagnosi più rapida o la profilassi antifungina possano migliorare l'esito dell'aspergillosi associata all'influenza. ( Xagena2018 )
Schauwvlieghe AFAD et al, Lancet Respir Med 2018; 6: 782-792
Pneumo2018 Inf2018
