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Farmaci per la prevenzione della malaria nei viaggiatori


La malaria colpisce da 10.000 a 30.000 viaggiatori internazionali ogni anno.
L’infezione può essere prevenuta con misure anti-zanzara e profilassi farmacologica, ma i farmaci antimalarici causano effetti avversi a volte anche gravi.

È stata compiuta una revisione della letteratura per confrontare gli effetti dei farmaci antimalarici attualmente in uso somministrati come profilassi a viaggiatori, adulti e bambini, non immuni che viaggiavano in Paesi dove il Plasmodium falciparum è resistente alla Clorochina.

In particolare, la revisione è stata condotta allo scopo di valutare l’efficacia, la sicurezza e la tollerabilità di Atovaquone e Proguanile ( Malarone ), Doxiciclina ( Bassado ) e Meflochina ( Lariam ) rispetto a ciascuno degli altri farmaci e anche in confronto a Clorochina e Proguanile ( Savarine ) e a Primachina.

Sono stati presi in considerazione per la revisione tutti gli studi controllati, randomizzati e quasi-randomizzati, di qualsiasi regime antimalarico utilizzato dai viaggiatori internazionali non-immuni.

Sono stati identificati 8 studi per un totale di 4.240 partecipanti, ma le prove sull’efficacia derivate da confronti diretti tra 2 regimi farmacologici sono risultate scarse.

L’associazione Atovaquone e Proguanile, confrontata con Doxiciclina, ha mostrato eventi avversi simili.

Rispetto a Meflochina, gli utilizzatori di Atovaquone e Proguanile hanno mostrato meno effetti avversi di qualsiasi tipo ( risk ratio [ RR ] 0.72 ), meno effetti avversi gastrointestinali ( RR=0.54 ), meno eventi avversi neuropsichiatrici ( RR=0.86 ) e meno effetti avversi neuropsichiatrici ( RR=0.49 ), oltre a un miglior punteggio totale sul disturbo dell’umore ( differenza media [ MD ] -7.20 ).

In modo simile, gli utilizzatori di Doxiciclina hanno riportato meno eventi neuropsichiatrici rispetto agli utilizzatori di Meflochina ( RR=0.84 ).

Sono inoltre stati esaminati questi 3 regimi rispetto a Clorochina e Proguanile; quest’ultimo trattamento ha mostrato più effetti avversi di qualsiasi genere ( RR=0.84 ) e più effetti avversi gastrointestinali ( RR=0.71 ).

In conclusione, l’associazione Atovaquone e Proguanile e Doxiciclina sono i regimi meglio tollerati e Meflochina è associata a esiti avversi neuropsichiatrici. ( Xagena2009 )

Jacquerioz FA, Croft AM, Cochrane Database Syst Rev 2009; (4): CD006491


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